PiLeJe - La Micronutrition

3 questions à Sophie Holowcaz, chargée de recherche PiLeJe

Pauline — 2012-01-25T15:12:43Z

La pratique d’une activité physique est-elle à conseiller chez les personnes souffrant d’un syndrome de l’intestin irritable ?

Les données dans le domaine sont encore assez peu nombreuses mais très intéressantes. Ainsi, dans une étude publiée en mai dernier par une équipe suédoise, les auteurs ont mis en évidence qu’une augmentation de l’activité physique – 20 à 30 minutes d’exercice d’intensité modérée à élevée, de 3 à 5 fois par semaine, pendant 12 semaines – permettait de diminuer les douleurs abdominales et les troubles du transit associés au S.I.I..

La consommation de produits laitiers et de gluten est-elle à éviter ?

Il convient de distinguer le S.I.I. de l’intolérance au lactose (présent dans les produits laitiers) et de la maladie cœliaque (ou intolérance au gluten présent dans plusieurs céréales et produits dérivés) même si leurs troubles restent relativement proches.

Si le S.I.I. ne peut être confirmé par aucun examen biologique (critères de Rome III uniquement), le diagnostic d’intolérance au lactose peut facilement être vérifié par un test respiratoire qui permet d’évaluer l’hydrogène expiré après ingestion du lactose. La maladie coeliaque quant à elle peut être diagnostiquée lors d’une prise de sang (présence d’anticorps) ; elle peut être confirmée par une biopsie de l’intestin grêle et par la disparition des signes cliniques lors d’un régime sans gluten.

Comment avoir la garantie que le probiotique ou le mélange probiotiques utilisé soit efficace ?

L’intérêt des probiotiques dans la prise en charge des troubles associés au S.I.I. est aujourd’hui bien documenté mais l’efficacité reste avant tout souche dépendante. La démonstration des effets santé de la souche probiotique (ou du mélange de souches probiotiques) passe impérativement par des essais randomisés en double aveugle contre placebo. Ces essais doivent être menés sur un échantillon représentatif de la population ciblée et avec le produit commercialisé. Ainsi dans le domaine du SII, certaines études se sont limitées à une sous-catégorie de patients (uniquement chez la femme ou chez des patients avec un S.I.I. à prédominance constipée par exemple) ou avec une galénique différente de celle commercialisée (jus d’orange à la place de gélules par exemple).

Comment réduire les troubles du S.I.I. ?

Pauline — 2012-01-25T15:10:25Z

Les patients attribuent fréquemment leurs troubles à certains nutriments et ont souvent des régimes restrictifs avant même de consulter un médecin. D’eux-mêmes, ils effectuent un régime excluant certains aliments qui sont pour eux une source d’inconfort après les repas, comme les produits gras, les féculents, l’alcool, le café ou les produits laitiers.

Cependant, les bases de ces régimes auto-administrés sont souvent non rationnelles et conduisent à des exclusions difficiles à vivre. En dehors des régimes restrictifs, des mesures générales d’hygiène alimentaire peuvent être proposées :

- manger à des heures régulières et dans une ambiance sereine

- diminution de la ration calorique absorbée sous forme de graisses

Les probiotiques pour garder le côlon en bonne santé

Les probiotiques sont par définition des microorganismes qui, après avoir été ingérés vivants en quantité suffisante, exercent un effet bénéfique sur la santé humaine. L’administration de ces microorganismes vivants permet notamment de véhiculer des principes actifs (enzymes, substances antibactériennes) vers les différents sites de notre tube digestif.

L’intérêt des probiotiques dans la prise en charge des troubles associés au S.I.I. est aujourd’hui bien documenté mais l’efficacité reste avant tout souche dépendante. Ainsi, plus d’une centaine de travaux expérimentaux ont été publiés à ce jour dont 31 études cliniques randomisées en double aveugle contre placebo.

Dans la méta-analyse récente de Moayyedi et al., les auteurs ont notamment identifié 18 études cliniques de qualité ayant évalué l’efficacité de 14 souches ou mélanges de souches probiotiques chez 1 650 patients présentant un S.I.I.. Les résultats obtenus ont permis de mettre en évidence un effet significatif des probiotiques sur la réduction des troubles associés au S.I.I.. Des effets plus spécifiques sur la douleur abdominale, les ballonnements, les flatulences, ou encore le transit (sujets à prédominance constipée) ont notamment été observés¹.

Dossier réalisé en collaboration avec Sophie Holowacz, chargée de Recherche au sein du laboratoire PiLeJe

1.Moayyedi, P., Ford, A. C., Talley, N. J., Cremonini, F., Foxx-Orenstein, A., Brandt, L. & Quigley, E. (2008) The efficacy of probiotics in the therapy of irritable bowel syndrome : a systematic review. Gut.

Quelles sont les causes du S.I.I. ?

Pauline — 2012-01-25T15:08:18Z

Le S.I.I. est certainement le dernier grand bastion du mystère gastro-entérologique. D’importants progrès ont été réalisés ces vingt dernières années dans la compréhension et la prise en charge de la plupart des grands troubles de cette discipline.

Les causes et mécanismes du S.I.I. sont multiples et en partie mal ou non élucidés. Plusieurs facteurs déclenchants ont cependant été étudiés et proposés¹ :

Des facteurs périphériques (liés à un organe) :

-des perturbations de la motricité digestive (intestin grêle et côlon) existent au cours du S.I.I.

-dans environ 4 à 30% des cas, le S.I.I. peut faire suite à un épisode aigu infectieux de type gastro-entérite

-plusieurs travaux ont rapporté des anomalies qualitatives et quantitatives de la microflore intestinale avec dans certaines études une diminution des bifidobactéries au sein de la microflore dominante et une surreprésentation de certaines espèces dans la microflore non dominante

-l’augmentation de la perméabilité intestinale pourrait favoriser l’exposition et le passage d’antigènes d’origine alimentaire ou de la microflore capables de stimuler l’immunité et de maintenir une micro-inflammation digestive².

Des facteurs centraux (liés aux contrôles des mécanismes par la moelle épinière et le cerveau) :

-l’hypersensibilité du tube digestif concernerait 50 à 60% des personnes ayant le S.I.I.

-l’influence du stress et de certains états psychologiques peut favoriser ou entretenir certains des troubles du S.I.I.

Actuellement, il n'existe pas de gène expliquant à lui seul le S.I.I.

Dossier réalisé en collaboration avec Sophie Holowacz, chargée de Recherche au sein du laboratoire PiLeJe

1.Ford AC, Talley NJ. IBS in 2010 : advances in pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011,8:76-8

2.Piche T. Alterations of intestinal epithelial barrier and flora in the irritable bowel syndrome. Gasto Clin Biol. 2009,33:40-47.

Qu'est-ce que le syndrome de l'intestin irritable (S.I.I.) ?

Pauline — 2012-01-25T15:01:04Z

Les troubles fonctionnels gastro-intestinaux ou troubles fonctionnels digestifs représentent une entité difficile à définir¹. Il s’agit d’une combinaison variable de troubles gastro-intestinaux chroniques ou récurrents, non expliqués à ce jour². En France, selon l’étude de Frexinos et al., la prévalence de ces troubles digestifs serait de 61%^3.

Le syndrome de l’intestin irritable (S.I.I.)

Il représente le plus fréquent des troubles fonctionnels gastro-intestinaux. Sa prévalence dans la population générale est extrêmement importante allant de 3% à 20%⁴.

Le diagnostic du S.I.I. repose sur les critères de Rome III qui associent des signes cliniques dont le principal est la douleur abdominale et/ou la sensation d’inconfort abdominal associée à des troubles du transit⁵.

Il est plus fréquent chez la femme (2/3) que chez l'homme (1/3) et les troubles débutent en général avant 30 ans. Le S.I.I. représente 10% à 15% des motifs de consultation chez le médecin généraliste et explique plus d’une consultation sur 3 chez le gastro-entérologue.

Comment se manifeste-t-il ?

Selon les critères de Rome III⁶, le S.I.I. associe une douleur abdominale ou un inconfort digestif (sensation abdominale désagréable non douloureuse) survenant au moins trois jours par mois durant les trois derniers mois, associé avec au moins deux des critères suivants :

- Amélioration par la défécation

- Survenue associée à une modification de la fréquence des selles

- Survenue associée à une modification de la consistance des selles

Les troubles du transit se définissent en 3 sous-groupes :

- le S.I.I. avec constipation (SII-C)

- le S.I.I. avec diarrhée (SII-D)

- le S.I.I. avec alternance diarrhée-constipation (SII-A).

Dans une étude française publiée en 2001 réalisée à partir d'auto-questionnaires (1 266 réponses), les troubles du transit étaient répartis en 39% de constipation, 18% de diarrhée et 43% d'alternance diarrhée/constipation. Ce dernier sous-groupe apparaît donc comme le plus fréquent. Cependant, cette distinction en sous-groupes en fonction des troubles du transit n’est pas totalement satisfaisante dans la mesure où plus de 3/4 des sujets changent de sous-groupe au cours de l’évolution de leur syndrome.

Il est classique de dire que le S.I.I. peut-être associé à d’autres troubles digestifs, comme le ballonnement, le reflux gastro-oesophagien ou encore la dyspepsie qui peut être présente de façon simultanée au S.I.I.⁷ Au cours du S.I.I., on retrouve bien souvent la notion d’une fréquence élevée des troubles extra-digestifs, comme le syndrome de fatigue chronique, la migraine, les douleurs dorsales et les troubles urinaires. La fibromylagie et le S.I.I. sont également coexistants chez une même personne. La sévérité du S.I.I. se traduit en général par une altération très importante de la qualité de vie. Les dimensions de la qualité de vie perturbées par le S.I.I. sont bien entendu les activités quotidiennes de base, mais aussi les habitudes alimentaires et les activités professionnelles.

Un professionnel de santé pourra, à partir de votre situation actuelle, de vos antécédents, de vos habitudes de vie, vous conseiller un programme alimentaire personnalisé, associé si besoin à une complémentation.

Dossier réalisé en collaboration avec Sophie Holowacz, chargée de Recherche au sein du laboratoire PiLeJe

1.Lebrun, T., Allenet, B., Legoux, J.-L. & Amouretti, M. (1998) Troubles fonctionnels digestifs : approche socio-économique. Hépato-gastro 5 : 205-212.

2.Corazziari, E. (2004) Definition and epidemiology of functional gastrointestinal disorders. Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 18 : 613-631.

3.Frexinos, J., Denis, P., Allemand, H., Allouche, S., Los, F. & Bonnelye, G. (1998) Etude descripive des symptômes fonctionnels digestifs dans la population générale française. Gastroenterol Clin Biol 22 : 785-791.

4.Hagege, H. (2009) [Alternative treatments in irritable bowel syndrome]. Gastroenterol. Clin. Biol 33 Suppl 1 : S79-S83.

5.Drossman, D. A., Corazziari, E., Delvaux, M., Spiller, G., Talley, N. J., Thompson, W. G. & Whitehead, W. E. (2006) Rome III : The functional gastro-intestinal disorders., 3rd ed. ed..

6.Ducrotte, P. (2009) [Irritable bowel syndrome : from the gut to the brain-gut]. Gastroenterol. Clin. Biol 33 : 703-712.

7.Dapoigny, M. (2009) [Irritable bowel syndrome : epidemiology/economic burden]. Gastroenterol. Clin. Biol 33 Suppl 1 : S3-S8.